환경보건 화학성 식중독 등

환경보건 정리입니다.



* 화학성 식중독: 제조 가공 보관 시 혼입되어 발생

- 유해감미료: dulcin, cyclamate, P-nitro-toluidin

- 유해착색료: Auramine, Rhodamin, silk scarlet

- 유해보존료: 붕사(borax), 폼알데히드, b-naphtol, 승홍

- 유해표백제: Rongalite, 삼염화질소



- dulcin: 설탕의 250배 단맛, 혈액독 유발, 발암성, 중추신경장애

- auramine: 황색의 타르색소로 단무지 착색에 오용된 물질

- Rhodamin-B: 핑크색 타르색소로 과자 어묵 등에 사용된 물질

- 플라스틱 용기 중 가장 문제가 많은 물질: 요소수지

- alcohol 발효시 pectin으로부터 methanol 생성, methyl alcohol 두통, 현기증, 설사, 실명

-> 주류 메탄올 함량기준 0.5mg/ml 이며, 과실주는 1mg/ml

- 비소: 분유 안정제, 두부에 가해지는 소석회에 불순물로 함유, 밀가루 등으로 오인하여 중독, 농약

- 유기인계: 콜린에스터라아제 저해시킨다 cholinestrase

- DDT, PCB-> 인체 지방조직에 축적



* 자연독 식중독

1) 식물성 식중독

- 독버섯: 악취, 신맛, 쓴맛이 난다. muscarine, muscaridine, coprin, choline, neurine, phaline

- 감사: solanine, sepsin

- 독미나리: cicutoxin

- 면실유: gossypol

- 청매: amygdaline

- 독보리: temuline

- 피마자: ricin, ricinin, allergen -> 복통, 설사, 알러지성 증상

- 오두, 바꽃: aconitine



2) 곰팡이중독: mycotoxin-> 만성장애 발생(Aspergillus, penicllium, Fusarium 속)

- aflatoxin: 진균독으로 간장,된장 담글 때 발생 가능하며, 간염 유발/ 중온, 기질수분 16%이상, 산성

, 습도 80%이상, 곡물류에서 잘 발생한다 -> 간장중독(간독성)

- 황변미(쌀이 황색으로 변화): citrinin(시트리닌), islanditoxin(이슬란디톡신),

- 맥각독(보리, 밀에서 자라는 곰팡이): ergotoxin, ergotamine



3) 동물성식중독

- 복어중독: 5-7월(산란기)에 가장 강하다, 난소(알) 독성분 가장 강하다, 치사율 높고, 청색증 나타냄

- 모시조개, 바지락, 굴 3~4월 : venerupin (모바굴)

- 홍합, 섭조개, 대합조개: 5~9월 : saxitoxin (합합섭) : 마비성 패독

- O-157 독소: Verotoxin







* 경구감염병 -> 잠복기 세균성 식중독에 비해 긴 편이며, 2차감염이 드물지만 있다

(세균 완전한 기본, 바이러스 불완전, 바이러스가 더 작다, 변이도 쉬워 치료 어렵다,

세균은 항생제 이용 바이러스는 백신, 항바이러스제 이용// 바이러스 < 리케차 < 세균

리케차는 병원성 미생물로 세균과 바이러스의 중간정도)

- 세균: 장티푸스, 파라티푸스, 콜레라, 세균성이질, 파상열

- 바이러스 : 폴리오, A형간염(유행성간염)

- 리케차: 발진티푸스, 양충병, Q열

- 원충류: 아메바성이질



1) 장티푸스(Typhoid fever - salmonella typhi)

- 잠복기 1~3주, 환자나 보균자의 분변을 직접 또는 간접(파리) 접촉 시 감염

2) 파라티푸스(salmonell paratyphi)

- 잠복기 1-3주, 장티푸스와 유사하나 장티푸스에 비해 경미한 편

3) 콜레라(Vibrio cholera)

- 잠복기 수 시간부터 2~5일정도, 오염된 어패류, 분변이나 토사물, 집파리, 오염된 식품

- 쌀뜨물 같은 수양변, 청색증, 심한 구토, 탈수증, 체온 하강 등

- 우리나라 V.Cholera의 변종인 Eltor형이 아시아에 많이 분포되어있다

- 40대 이후 서민층 남자에게서 발병률이 높다

- 항구 공항 검역을 철저히 해야함

4) 세균성이질(Bacillary dysentery- Shigella dysenteriae)

- 잠복기 1-7일, 아포와 협막을 만들지 않는다, 설사나 혈변, 발열 등

- 오염된 식품, 음료수 등, 집파리 전파 관련

5) 아메바성이질(Entamoeba histolytica)

- 잠복기 3~4주, 원충은 저항력이 약함, 피와 점액이 섞인 심한 설사(고름 섞여나옴) , 포낭

6) 폴리오

- 감염된 사람 중 증상자 비율이 아주 낮다(1000:1), 바이러스에 의해, 잠복기 7-12일

- 바이러스가 중추신경과 운동세포 침범 , 예방접종(생균백신,사균백신)



* 인축공통감염병



- 세균성: 탄저, 돼지단독, 결핵, 야토, 브루셀라, 장출혈성대장균감염증

- 바이러스: 일본뇌염, 공수병(광견병), 인플루엔자. 중증급성호흡기(SARS), 중증열성혈소판감소증후군(SFTS), 앵무병, New castle병(닭)

- 리케치아: Q열

- 원충성 질병: Toxoplasma / prion(단백질일종): 변종 크로이츠펠트-야곱병(vCJD, 광우병)

1) 결핵 (Tuberculosis - Mycobacterium Tuberculosis)

- 결핵균에 오염된 우유에 의해 감염

2) 탄저(Anthrax - Bacillus anthracis)

- 패혈증 유발, 모피 취급자 폐탄저, 수육 취급자 장탄저 일으킨다, 털에 묻어있는 아포의 흡입

3) 파상열(Brucellosis) -> 동물에게는 유산, 사람에게는 열 발생시킨다

- Brucella melitensis(염소, 양), abortus(소), suis(돼지)

4) 야토병(Tularemia)- 산토끼의 박피 / 5) 돼지단독(Swine erysipeloid) : 패혈증 유발

6) 리스테리아(Listeria) : 사람에게 유산 일으키기도 한다

* 기생충

1) 야채를 통한 질환

- 회충: 경구침임, 장내, 여름철 자연조건에서 2주정도 후면 감염력 있는 충란이 된다, 70도, 일광사멸

- 요충: 집단생활 많은 곳 발생, 항문주위 산란, 스카치 테이프 검출법

- 구충(십이지장충, 아메리카구충): 경피, 피부감염, 인분을 사용한 채소밭, 피부염(채독증), 빈혈, 소장

- 편충: 말채찍모양, 맹장, 대장

- 동양모양 선충



2) 어패류 -> 인체 감염형은 피낭유충 Metacercaria

- 간디스토마 - 제1중간숙주 왜우렁 - 제2중간숙주 민물고기(간디 왜우렁)

- 폐디스토마 - 다슬기 - 가재, 게, 참게 (폐슬기)

- 광절열두조충 - 물벼룩 - 민물고기 (광벼룩)

- 아니사키스(고래회충) - 갑각류 - 바다생선 - 고래

- 요코가와흡충 - 다슬기 - 담수어 (요슬기)

- 유구악구충 - 물벼룩 - 미꾸라지, 가물치, 뱀장어 - 개, 고양이, 사람 (유벼룩)



3) 수육을 통한 감염

1) 유구조충(갈고리촌충) - 돼지

2) 무구조충(민촌충) - 소

3) 선모충 - 돼지



4) 기타

- 람불람편모충, 이질아메바(경구침입, 간 뇌 폐 신장 농양 형성)

- 톡소플라즈마(견회충증) : 포유동물, 조류가 중간숙주이나 인체감염은 고양이의 분변(Oocyst), 이나 돼지고기 생식에 의해 감염, 선천성, 후천성 톡소플라즈마



- 기생충 감염률 간흡충 1.9%로 가장 크다 > 편충 > 요코가와 > 회충> 폐흡충

- 발색제: 아질산나트륨, 질산나트륨, 황산제일철

- 착색료: 청1,2호, 적2,3호, 녹3호, 황4,5호, caramel (청-적-녹-황)

- 허용감미료: 사카린, 소르비톨, 아스파탐, 글리실리친산나트륨



- phage 세균에 기생하는 virus의 일종으로 세균 아님, 백신, 항바이러스제(항생제 효과X)

- 물에 오염된 미생물은 우유에 오염된 미생물보다 생존 오래하기 힘들다

- 식품 변질요소로 가장 중요한 것 -> 미생물

- 미생물 생육 완전히 저지하려면 수분함량 14-15%이하, Aw(미생물 이용가능 수분) 0.6이하

- HACCP 총 12절차, 7원칙, 제일먼저 팀구성 먼저 해야함

- 유기염소계 유기인계 공통적으로 신경계 장애가 독작용 주요 기전

- mytilotoxin 홍합- 섭조개 독성

- 노로바이러스: 1~3월 상한 굴에서 발생, 73도 이상 가열 후 섭취

- 청정채소 -> 화학비료로 재배한 채소

- 비소밀크사건; 지금까지 환경오염과 달리 식품오염에 의해 발생



* 역학 및 감염병 관리

- 3대 요인: 병인적 요인, 숙주적 요인, 환경적 요인



- 수레바퀴 모형: 유전인자를 핵으로 숙주를 둘러싸는 환경으로 구성

-> 유전인자, 숙주의 행태, 환경(생물학적, 사회경제적, 물리적)



- 생의학적 모형: 질병은 육제라는 기계의 고장, 특정 병인설, 특정한 세균이나 화학물질에 의해 질병 발생, 육체와 정신은 별개이다(심신 이원론), 현대의학의 기본모델이 되었으나, 만성질병을 설명하지 못함, 전문가 중심의 의료체계에 중점, 항생제 개발에 기여했다



- 생태학적 모형: 건강은 병인, 숙주, 환경 3가지 요소에 의해 결정되고 평형을 이룰 때 건강이 유지

복잡한 환경을 강조한 모형, 병원체 - 숙주 (가운데 환경요인 지렛대 받침)

비전염성 질환 설명하지 못함



- 사회 생태학적 모형: 개인의 행태를 중시하는 사회생태학적 모형, 생태학적 모형+ 개인의 행태

개인의 식생활, 음주, 흡연 등에 의하여 발생하는 만성질환



- 총체적 모형: 총체적인 건강관리, 생활습관을 강조한 모형

개인의 생활습관, 유전소인, 환경, 보건의료체계 4인자에 의해 결정, 건강관리는 본인이 주체, 건강과 질병은 2분법이 아닌 연속선상에 있어 다양한 상호작용

Lalonde-생활습관이 건강에 가장 큰 영향 미친다 -> 생활습관(50), 인체생리(20), 환경(20), 보건의료체계(10) , 4인자에 의해 결정된다

-> 보건의료체계는 건강에 영향을 미치므로 포괄적 보건 서비스가 제공되어야 한다.



* 역학의 분류

1) 기술역학: 건강수준 파악, 자연사 파악, 가설 유도 등 사실 그대로를 기술하여 조사하는 1단계역학

2) 분석역학: 원인규명, 기술역학의 결과로 얻어진 가설을 규명하는 역학으로 제 2단계역학



- 단면연구 cross sectional study: 단기간 결론, 동시에 여러 종류의 질병과 요인과의 관련성 조사 가능

-> 질병과 요인간의 선후관계 규명 어렵다, 대상 인구집단이 커야한다



- 환자-대조군 연구 case-control study: 환자와 질병이 없는 건강한 대조군 선정, (시간이 지난)후향성 조사로 폭로되었던 상태를 비교하여 인과관계를 규명

<후향성 조사, 기왕조사> -> 비용이 적게 들고 비교적 단기간 내 결론, 희귀한 질병조사에 적합

-> 정보수집이 불확실, 기억력이 흐려 착오와 편견이 생기며 주관적이다, 위험도 산출이 불가능, 대조구 선정이 어렵다