환경보건 요점정리 - 환경의 끝

- 코호트 연구: 동일한 특성을 가진 인구집단을 연구하는 방법으로 질병발생의 원인과 관련되어 있다고 생각하는 연구집단과 관련이 없는 인구집단간에 질병 발생률을 비교하는 방법

-> 전향성 코호트조사(미래 추적조사): 편견이 들어가는 일이 적다, 객관적이다, 상대위험도와 귀속위험도 산출이 가능하다, 흔한 질병에 적용한다(폐암)

but 많은 대상자를 필요로하며, 오랜기간 관찰 필요, 비용이 많이 듬

-> 후향성 코호트조사(historical, retrospective): 과거기록에 근거를 두고 질병발생의 요소를 가진 사람과 갖지 않은 사람사이에 현재까지 발병된 질병발생률 비교, 과거의 원인으로 현재의 결과 파악

체르노빌방사선과 그 후에 발생된 질병과의 연관성 조사 등



3) 이론역학: 모델링 등 수학적 분석 3단계적 역학



4) 실험역학(임상역학): 가장 정확하나, 인간을 대상으로 해야하는 단점

기술, 분석, 이론역학은 관찰을 통한 연구이나, 실험역학은 백신이나 치료제를 입원환자들을 대상으로

실험군과 대조군이 같아야함-> 모집단에서 임의로 실험군, 대조군 할당

편견을 최소화하기 위해서 어느군에 속한지 모르도록 조치 -> 이중맹검법

심리적 작용으로 발생하는 편견을 제어하기 위해-> 위약투여법



5) 작전역학: 보건의료 서비스의 효과판정, 보건관리 사업의 평가에 쓰임



- 타당성 validity: 목적에 타당한가, 정확성고 비슷하다 ex) X-ray는 결핵에 타당성이 높다

-> 민감도와 특이도의 판단지표

- 신뢰성 reliability: 반복성과 유사하며, 반복 측정 시 결과가 일치하는가



- 감수성(민감도): 실제 병이 있는 사람을 병이 있다고 판정할 수 있는 확률

- 특이성(특이도): 병이 없는 사람을 없다고 판단할 수 있는 확률

- 예측도: 양성예측도(양성 중 질병이 있을 확률) 음성예측도(음성 중 질병이 없을 확률)

- 의양성: 병이 없는 사람이 양성으로 판단될 확률

- 의음성: 병이 있는 사람이 음성으로 판단될 확률



* 위험도: 폭로된 사람에게 폭로되지 않은 사람에 비해 얼마나 더 큰가

(폭로된 사람들 중 질병자와, 비폭로된 사람들 중 질병자 비교)

- 귀속위험도(기여위험도) : 폭로질병자 - 비폭로질병자

- 비교위험도(상대위험도) : 폭로질병자/비폭로질병자



* OR(Odds ratio- 교차비): 환자- 대조군 연구는 이미 환자가 발생하여 발생율을 계산할 수 없기 때문에 오즈비 이용, 사건의 발생확률 P와 비발생확률 1-P의 비를 말함

환자/ 대조군 -> 환자중 노출/환자중비노출/ 대조군 노출/대조군 비노출 -> AD/BC

-> 1보다 크면 연관이 있다(유의성이 있다), 1보다 작으면 연관이 없다



* 감염병 변천과정: 종교설시대- 점성설(별자리)시대- 장기설시대(말(나쁜)라리아(공기)) -접촉감염설 시대- 미생물시대



* 감염병 생성 6조건: 병원체, 병원소, 탈출, 전파, 침입, 감수성과 면역



1) 병원체

- 세균: 디프테리아, 결핵, 성홍열, 백일해, 수막구균성수막염, 장티푸스, 콜레라, 세균성이질, 파상열, 페스트, 매독, 나병(한센병)

- 바이러스: 일본뇌염, 유행성이하선염, 홍역, 두창, 풍진, 광견병, 폴리오, 간염, 유행성출혈열, 에이즈 - 리케치아: 발진티푸스, 발진열, 록키산홍반열, 쯔쯔가무시병, Q열 등

- 원충성: 아메바성이질, 말라리아



2) 병원소: 인간, 동물, 토양 (식품은 병원소가 아님)

- 건강, 만성보균자

- 잠복기보균자 : 호흡기계 감염병

- 병후, 회복기보균자 : 소화기계 감염병



3) 전파

- 우유전파: 결핵, 파상열, Q열

- 개달물: 환자가 쓰던 모든 무생물 -> 트라코마 유발



4) 감수성 지수 Rudder(급성 호흡기계) - 감수성 보유자 감염되어 발병하는 율

- 두창,홍역(95%) > 백일해 60-80% > 성홍열 40% > 디프테리아 10% > 소아마비 0.1%



- 자연능동면역 : 감염 후 형성되는 면역

영구면역(홍역, 수두, 백일해, 콜레라 두창, 성홍열 발진티푸스 장티푸스, 일본뇌염 폴리오 디프테리아 )

약한면역 : 폐렴, 수막구균성수막염, 세균성이질

면역 안됨: 매독 임질 말라리아



- 인공능동면역 : 백신이나 독소의 예방접종 후 형성되는 면역

생균백신 Sabin: 두창, 탄저, 광견병, 결핵, 일본뇌염, 폴리오, 홍역, 수두 등

사균백신 Salk: 장티푸스, 파라티푸스, 콜레라, 백일해, 일본뇌염, 폴리오, A형,B형간염

순화독소 toxoid : 디프테리아, 파상풍



- 자연수동면역 : 모체로부터 태반이나 수유를 통해 형성되는 면역

- 인공수동면역 : 면역혈청, 항독성, 항체 등 인공제제를 접종하여 얻게 되는 면역



- 추세변화: 장기변화로 수십년 주기, 장티푸스, 디프테리아, 인플루엔자

- 순환변화: 수년간의 주기적 변화, 홍역, 백일해, 일본뇌염

- 계절적변화: 여름-소화기 겨울- 호흡기

- 불규칙변화: 외래 감염병 등 콜레라



- endemic(지방병), epidemic(전국적, 유행병), sporadic(산발적), pandemic(범발적, 세계적)



- 중감염: 감염된 상태에서 동일 병원균이 다시 침입하는 경우

- 세대기: 균이 침입하고부터 증식한 후 다시 배출되어 가장 많은 감염을 일으키는 기간

- 감염기(전염기): 균이 탈출하여 탈출이 끝날 때까지의 기간



- 제1급감겸병: 유행 즉시 신고, 음압격리와 같은 높은 수준의 격리

-> 디프테리아, 탄저, 두창, 보툴리눔, 페스트, 사스, 메르스, 에볼라, 신종인플루엔자, 야토

- 제2급감염병: 전파가능성 고려 24시간 이내 신고, 격리 필요

-> 백일해, 홍역, 폴리오, 풍진, 수두, A형간염, 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 한센병 등

- 제3급감염병: 감시할 필요 24시간 이내 신고

-> 파상풍, B,C형 간염, 일본뇌염, 말라리아, 발진티푸스, 발진열, 브루셀라, 랩토스피라, 에이즈, 지카

- 제4급감염병: 1~3 감염병 외 표본감시 활동 필요

-> 인플루엔자, 매독, 회충증, 요충,편충, 등 임질



- 국가필수 예방접종: B형간염, BCG(결핵) -> B형간염 2차 -> DTap, 폴리오 -> MMR(홍역, 유행성이하선염, 풍진), 수두, 일본뇌염



- 백일해 pertussis / 파상풍 Tetanus / 홍역 Measles/ 유행성이하선염 Mumps / 풍진 Rubella

천연두(두창) Smallpox / 성홍열 Scarlet fever(streptococcus pyogenes) / 결핵 Tuberculosis / 장티푸스 typhoid fever /나병 Leprosy / 임질 Gonorrhea / 매독 Syphilis / 광견병 Rabies

말라리아 Plasmodium vivax / 사상충병 Filariasis, Brugia malayi/ 재귀열 Relapsing fever

발진티푸스 rickettsia prowazeki/ 탄저 anthrax, bacillus anthracis / 브루셀라 brucella abortus



* 인축공통감염병

소: 결핵, 탄저, 파상열, 살모넬라, Q열

돼지: 파상열, 살모넬라, 일본뇌염

말: 탄저, 일본뇌염, 살모넬라

양: 탄저, 파상열

쥐: 페스트, 발진열, 렙토스피라, 살모넬라, 서교증

개: 광견병(공수병)



- 폐결핵 검진순서 : 성인(X-ray 간접촬영- 직접촬영- 배양, 객담검사)

어린이: 투베르쿨린검사(T-test, PPDtest) - X-ray 직접촬영, 배양, 객담검사



- 유병률: 일정 시점에서 인구 중 어떤 질병의 환자수 (현재의 총 환자수)

- 코호트: 같은 속성을 가진 인구집단

- 급성: 발생률 높고 유병률 낮다 <-> 만성: 유병률 높고 발생률 낮다

- 이환 기간(유행 기간)- 사망이 거의 없는 경우 발생률과 유병률이 거의 같다

- 모기 밀도 최대를 이룬 후부터 2주(모기 내 증식 외잠복기)와 사람 감염 후 1주의 내잠복기 1주를 거쳐 3주후에 일본뇌염이 정점을 이룬다

- 폴리오, 일본뇌염 현성감염과 불현성감염 비 1:1000정도

- 필수예방접종: 유행성이하서염, 폐렴, 인플루엔자 A,B형간염 사람유두종바이러스감염증

- 건강 격리기간 -> 질병의 최대 잠복기간

- DPT: dipteriea pertusis tetanus

- 풍진 rubella: 임신초기 이환되면 태아에게 영향



- 혈청학적 widal 반응시험 : 장티푸스 Typhoid fever (혈장)

- Dick test: 성홍열 Scarlet fever (성딕)

- Schick test: 디프테리아 (디식)

- 알레르기성 피부염 진단법: Patch test

- 남녀에게 불임 유발할 수 있는 성병 : 임질

- 병원력: 병원체가 감염된 숙주에게 현성질환을 일으키는 능력

- 감염병이 유행하려면 독력이 약해야 한다

- 전수조사: 모집단 전부 다 조사 <-> 표본조사: 일부만 조사(오차가 커진다)

- 폴리오: 소화기계질병으로 보기도하고, 호흡기계 질병으로 보기도 한다

- 발생률: 면역자와 기감염자 제외, 질병의 위험도 추정과 발생기전 규명에 이용된다

- 유병률: 면역자와 기감염자 포함, 병상 수, 전문의 수, 약품생산 수요 등 추정하는데 유용



* 보건의료체제

- 자유방임형: 미국, 의료수준 높다, 의학의 발달 / 의료비 비쌈, 비효율적

- 사회주의형: 강제적, 누구에게나 무료, / 경직성, 수준저하

- 사회보장형: 자유방임과 사회주의형의 중간상태, 영국, 국가에 의해 계획적 세금조달, 국가보건서비스 NHS



- 국가보건서비스NHS: 국가책임, 조세, 영국, 이탈리아, 캐나다, 스웨덴, 호주, 뉴질랜드

- 사회보험형 NHI: 국민의 자기책임의식, 보험사 재원, 정부는 감독, 한국 독일 프랑스 일본 전국민적용



* 성인병

- 고혈압: 160/95mmHg 이상,(저혈압 100/60, 정상 120/80) 1차고혈압(유전, 환경), 2차고혈압(수술 등, 치료가능) -> 뇌졸중, 심장질환, 동맥경화, 심근경색

- 동맥경화: 혈관 내벽에 지방분 쌓임/ 고혈압, 스트레스 등

- 협심증: 심장으로 가는 피의 흐름 지장/ 운동 시 흉통 / 동맥경화 요인, 고칼로리 등

- 심근경색: 심장으로 가는 피의 흐름 차단

- 뇌졸중증: 뇌출혈(뇌혈관 파열, 피가 압박- 고혈압 합병증), 뇌경색(뇌혈관 막혀서 피가 안통함- 동맥경화로 인해) -> 고혈압 방지, 저지방 저염식

- 당뇨병: 공복시 혈당 140(125)mg% 이상이거나 식후 2시간 혈당 200mg% 이상, 증상은 다뇨, 다식, 다갈, 피로감 등

-> 1형당뇨(소아당뇨, 인슐린 의존형): 인슐린 분비가 안되며 35세 이전에 발생 -> 인슐린 투여

-> 2형당뇨(성인당뇨, 인슐린 비존형): 40대 이후 서서히 발생, 인슐린 기능발휘가 안된다, 식이요법